【保存版】子どもの治療用メガネは保険でどこまでカバーされる？

2024.10.28

この記事でわかること

✔️治療用メガネが健康保険でカバーされる条件

✔️支給額と負担額の目安

✔️申請方法と必要書類

✔️よくある疑問と注意点

1. 治療用メガネってどんなもの？

治療目的の子ども用メガネは、

・弱視

・斜視の矯正

・先天白内障術後

などの医療的目的で使うもので、

普通の近視・遠視・乱視のメガネとは扱いが違います。

保険は「治療用」と医師に判断されたものにだけ適用されます

2. 保険が適用される人（対象条件）

次の条件を満たすと、健康保険で治療用メガネの費用が補助されます

対象者

✾健康保険に加入している

✾眼科医が「治療用眼鏡」と診断・指示している

✾年齢が 9歳未満

✾2回目以降の申請では前回の申請から間隔が空いている（基準あり）

【 再申請の目安】

5歳未満：前回の作成から1年以上経過

5歳以上：前回の作成から2年以上経過

いくらカバーされる？支給額の目安

支給額

治療用メガネ本体の作成費用について、健康保険で 一部負担額以外を支給できます

✾ 支給上限：約38,200～40,492円前後（年度や保険組合によって若干変動あり）

✾未就学児：保険8割負担のことが多い

✾就学児：保険7割負担のことが多い

※自治体により条件が異なるため、必ずお住まいの自治体にお問い合わせ下さい。

例）治療用メガネが40,000円のとき

・健康保険の給付で → 約28,000円助成

・残りは子ども医療費助成（自治体制度）でさらにカバーできる場合あり

4. 申請に必要な書類

加入している保険機関に、必要書類を提出します。申請期限あるので注意しましょう！

申請の際に必要なもの

✾療養費支給申請書

✾医師の診断書・治療用眼鏡作成指示書（意見書）

✾領収書：メガネ店で購入した際の領収書または費用額を証明するもの(お子さんの名前入り)

✾保険証

✾印鑑

※書類の名称や提出方法は保険組合ごとに少し違います。

事前に加入している保険に問い合わせましょう。

5. 申請の流れ

申請の流れ

1.眼科受診　

→ 治療用眼鏡の必要性を医師が判断し、指示書をもらう

2.メガネ作成　

→ 指示書を持って眼鏡店で作成し、全額をいったん支払う

3.申請書に記入・提出　

→ 保険組合に申請書と必要書類を提出

※申請期限がある場合が多いので、診察日や購入日から日数が限られていることがあります。

6. よくある疑問・注意点

Q. 普通のメガネやレンズ交換も対象？

A.対象外です。 治療目的として医師が判断したもののみ保険適用されます。

Q. ケースや小物も対象？

A. それらは 対象外 なので別途自己負担になります。

Q. 2本作ることはできる？

A.基本は 1本のみ が保険申請の対象です。

ひよこママ
ひよこママ

子どもの目の治療は1年で終えるようなものでなく、長いスパンがかかります。

度数が変われば作り直す必要も出てくるので、保険は利用したほうが良いです！

注意！自治体にも確認しよう

治療用メガネの保険適用は国の健康保険で決まっていますが、

子ども医療費助成制度は市区町村ごとに内容が変わります。

対象年齢や助成方法が違うので、必ずお住まいの自治体の窓口に問い合わせてください！

まとめ

✔ 医師が治療目的と判断した子ども用メガネは健康保険で一部カバー可能

✔ 支給上限には基準がある

✔ 申請には処方・領収書などの書類が必須

✔ 自治体の助成制度と組み合わせるとさらに負担を抑えられる

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